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　　大病保险：即城乡居民(mín)大病保险。

　　大病保险是对城乡居民(mín)因患大病发生的高额医(yī)疗费用(yòng)给予报销，目的是解决群众反映强烈的“因病致贫、因病返贫”问题，使绝大部分(fēn)人不会再因為(wèi)疾病陷入经济困境。

　　资金来源：从城镇居民(mín)医(yī)保基金、新(xīn)农合基金中(zhōng)划出一定比例或额度作(zuò)為(wèi)大病保险资金。城镇居民(mín)医(yī)保和新(xīn)农合基金有(yǒu)结余的地區(qū)，利用(yòng)结余筹集大病保险资金;结余不足或没有(yǒu)结余的地區(qū)，在城镇居民(mín)医(yī)保、新(xīn)农合年度提高筹资时统筹解决资金来源，逐步完善城镇居民(mín)医(yī)保、新(xīn)农合多(duō)渠道筹资机制。

　　保障对象：大病保险保障对象為(wèi)城镇居民(mín)医(yī)保、新(xīn)农合的参保(合)人。

　　保障范围：大病保险的保障范围要与城镇居民(mín)医(yī)保、新(xīn)农合相衔接。城镇居民(mín)医(yī)保、新(xīn)农合应按政策规定提供基本医(yī)疗保障。在此基础上，大病保险主要在参保(合)人患大病发生高额医(yī)疗费用(yòng)的情况下，对城镇居民(mín)医(yī)保、新(xīn)农合补偿后需个人负担的合规医(yī)疗费用(yòng)给予保障。高额医(yī)疗费用(yòng)，可(kě)以个人年度累计负担的合规医(yī)疗费用(yòng)超过当地统计部门公(gōng)布的上一年度城镇居民(mín)年人均可(kě)支配收入、农村居民(mín)年人均纯收入為(wèi)判定标准，具(jù)體(tǐ)金额由地方政府确定。合规医(yī)疗费用(yòng)，指实际发生的、合理(lǐ)的医(yī)疗费用(yòng)(可(kě)规定不予支付的事项)，具(jù)體(tǐ)由地方政府确定。各地也可(kě)以从个人负担较重的疾病病种起步开展大病保险。

　　承办(bàn)方式：按照文(wén)件规定，大病保险的基金来源于原有(yǒu)的医(yī)保基金的结余，而且交给商(shāng)业保险机构来管理(lǐ)，采取向商(shāng)业保险机构購(gòu)买大病保险的方式。承办(bàn)大病保险的商(shāng)业保险机构，必须在中(zhōng)國(guó)境内经营健康保险专项业務(wù)5年以上;具(jù)备完善的服務(wù)网络和较强的医(yī)疗保险专业能(néng)力;配备医(yī)學(xué)等专业背景的专职服務(wù)人员;能(néng)够实现大病保险业務(wù)单独核算等等。

　　同时，要合理(lǐ)控制商(shāng)业保险机构盈利率，并提供“一站式”即时结算服務(wù)，确保群众方便、及时享受大病保险待遇。

　　下面以四川省的城乡居民(mín)大病保险為(wèi)例，详细解说大病保险的各种程序

　　5月4日，四川省政府办(bàn)公(gōng)厅发布《关于全面开展城乡居民(mín)大病保险工(gōng)作(zuò)的通知》，决定2014年在我省全面开展大病保险工(gōng)作(zuò)。同日，省人力资源和社会保障厅就我省开展此项工(gōng)作(zuò)进行了详细介绍。

　　据省人社厅透露，大病保险旨在减轻因病致贫、因病返贫的问题，目前针对的多(duō)是无收入的弱势群體(tǐ)，所以有(yǒu)单位、领工(gōng)资的城镇职工(gōng)暂时不在受益范围内。

　　具(jù)體(tǐ)实例患者治疗花(huā)72万，大病保险赔了29.4万

　　乐山(shān)人张翠芳(化名(míng))今年72岁，2013年5月被诊断為(wèi)胃癌，随后住院治疗。去年她共住院13次，治疗总计花(huā)费72万元。其中(zhōng)，在合规医(yī)疗费内，基本医(yī)保為(wèi)她支付15万元，大病保险按照报销政策赔付她29.4万元，张婆婆仅自费19万元。这也是去年我省8个试点市(州)中(zhōng)最高一筆(bǐ)赔付金额。

　　2012年8月，國(guó)家发改委、卫生部、财政部、人社部、民(mín)政部、保险监督管理(lǐ)委员会等六部委发文(wén)，明确针对城镇居民(mín)医(yī)保、新(xīn)农合参保(合)人大病负担重的情况，引入市场机制，建立大病保险制度，对城乡居民(mín)因患大病发生的高额医(yī)疗费用(yòng)给予报销。

　　省人社厅相关负责人介绍，大病保险重在引入商(shāng)业保险机构，发挥其在控制医(yī)疗费用(yòng)方面的优势，与政府、个人一起分(fēn)担大病风险。

　　赔付多(duō)少?支付比例不低于50%，支付金额不封顶

　　对于大家最关心的大病保险起付标准，省人社厅给出了答(dá)案：上一年城镇居民(mín)人均可(kě)支配收入，或农村居民(mín)年人均纯收入是标准。相关负责人解释，基本医(yī)疗保险补偿后，参保人报销个人承担的合规医(yī)疗费用(yòng)时，起付标准原则上不得高于上面两组数据。

　　相关负责人告知，按照医(yī)疗费用(yòng)的高低，各地可(kě)分(fēn)段制定不同的支付比例，“总體(tǐ)支付比例不低于50%，这意味着，分(fēn)段制定的最低支付比例也不会少于50%。”

　　同时，该负责人强调，医(yī)疗费用(yòng)越高，支付比例也会越高，且原则上不设最高支付限额，“支付金额上不封顶。”

　　何时开始?今年12月前开始赔付，在医(yī)院即时结算

　　记者从省人社厅获悉，今年我省将全面推开大病保险工(gōng)作(zuò)，21个市(州)要求今年年底前开始大病保险赔付。

　　据了解，各地大病保险由中(zhōng)标的商(shāng)业保险机构负责承办(bàn)，但市民(mín)大可(kě)不必為(wèi)赔付流程或手续办(bàn)理(lǐ)担忧，“基本医(yī)疗保险、大病保险和医(yī)疗救助都是‘一站式’即时结算，”省人社厅相关负责人告知，基本医(yī)疗保险必要的信息和数据，将在各医(yī)保经办(bàn)机构、定点医(yī)疗机构和商(shāng)业保险机构之间共享，“将保证参保人在医(yī)院实现就地结算。”

　　以试点地乐山(shān)市為(wèi)例，记者了解到，在乐山(shān)市内就医(yī)的，参保患者出院结算时不需垫付报销部分(fēn)，只缴纳自费部分(fēn)。但在乐山(shān)市外就医(yī)的，则需先自行垫付，回乐山(shān)后再报销。